Ativação Comportamental: Terapia Comportamental Para Tratamento Depressão

Terapia Cognitivo Comportamental

Ativação comportamental (BA) é uma intervenção terapêutica que é freqüentemente usada para tratar a depressão.

A ativação comportamental deriva de um modelo comportamental de depressão que conceitua a depressão como consequência de uma falta de reforço positivo. Ativação comportamental é altamente personalizável e é um plano de tratamento muito pessoal.

Este artigo abordará o que é o Ativação comportamental, o modelo comportamental em que ele se baseia e como implementar a Ativação comportamental como plano de tratamento, incluindo algumas das técnicas usadas na Ativação Comportamental.

O que é a ativação comportamental (BA) e como ela é usada para tratar a depressão?
Ativação comportamental (AB) é “uma abordagem psicoterapêutica estruturada e breve que visa (a) aumentar o envolvimento em atividades adaptativas (que freqüentemente são aquelas associadas à experiência de prazer ou domínio), (b) diminuir o engajamento em atividades que mantêm a depressão ou aumentar o risco de depressão e (c) resolver problemas que limitam o acesso à recompensa ou que mantêm ou aumentam o controle aversivo ”(Dimidjian et al., 2011).

A principal idéia por trás da ativação comportamental como tratamento para depressão é “permitir que pacientes com sintomas depressivos aprendam a lidar com sua negatividade” e “aumentar a consciência positiva através do re-desenvolvimento de metas pessoais na forma de curto, médio e longo prazo. metas de vida a termo ”(Chan et al., 2017).

Em outras palavras, a ativação comportamental é um tipo de intervenção terapêutica (mais comumente usado para tratar a depressão) que se concentra em mudanças comportamentais no cotidiano de um cliente. Intervenções de  ativação comportamental podem envolver ajudar o cliente a planejar mais atividades que eles realmente gostam de fazer, ajudando o cliente a desenvolver suas habilidades sociais, ou simplesmente fazer o cliente rastrear suas próprias emoções e atividades. A Ativação Comportamental é uma intervenção altamente personalizada voltada para a depressão, visando os comportamentos que alimentam essa depressão.

Behaviorismo: A Teoria Behaviourista Atrás da ativação comportamental

Behaviorismo

Behaviorismo

A ativação comportamental é informada por um modelo comportamental de depressão, como o descrito por Lewinsohn & Shaffer (1971). Esses pesquisadores acreditavam que a depressão era uma questão comportamental (em oposição a uma questão cognitiva) que surgiu da falta de reforço positivo, particularmente nas relações sociais. Uma vez que eles subscreveram um modelo comportamental de depressão, os autores acreditavam que a melhor maneira de tratar a depressão era “restaurar um cronograma adequado de reforço positivo para o indivíduo, alterando o comportamento do paciente e / ou o ambiente”.

Enquanto alguns psicólogos ainda aceitam o behaviorismo radical, a maioria dos modelos comportamentais modernos não é exclusivamente behaviorista e inclui componentes cognitivos. A maioria dos modelos psicológicos modernos, em geral, inclui aspectos cognitivos e comportamentais, exemplificados pela terapia cognitivo-comportamental (TCC), talvez o tratamento terapêutico mais comum atualmente. De fato, a ativação comportamental começou a ser explorada como um componente da Terapia Cognitivo Comportamental para transtornos além da depressão, como a ansiedade (Boswell et al., 2017).

Curiosamente, a ativação comportamental pode até ser a força motriz por trás da eficácia da Terapia Cognitivo Comportamental. Um estudo de Jacobson et al. (1996), que descobriu que, para ser o caso, é uma das principais razões pelas quais as pessoas estão interessadas na Ativação Comportamental hoje. Especificamente, esses pesquisadores descobriram que as pessoas com depressão que completaram a BA viram tantos benefícios quanto as pessoas com depressão que completaram tanto a AC quanto alguns componentes cognitivos da Terapia Cognitivo Comportamental.

Enquanto os behavioristas já não negam a importância da cognição, eles ainda defendem tratamentos comportamentais sobre os tratamentos cognitivos, uma vez que os comportamentos são fáceis de atingir do que os pensamentos. O artigo citado acima (Jacobson et al., 1996) indica que a ativação comportamental pode até ser a razão pela qual a Terapia Cognitivo Comportamental é tão eficaz. Assim, enquanto os behavioristas não mais pensam necessariamente que o reforço positivo é a única maneira de tratar a depressão, eles ainda acreditam que essa é uma das melhores maneiras.

Análise de Comportamento Aplicada: a ativação comportamental pode ajudar seu cliente?

Ativação comportamental é um tipo de análise comportamental aplicada, que é um campo de pesquisa baseado nos princípios do trabalho de BF Skinner, e particularmente suas descobertas que “em um determinado contexto ambiental, comportamentos que produzem resultados favoráveis ​​continuarão a ocorrer através do processo de o reforço e os comportamentos que não produzem conseqüências favoráveis ​​diminuirão com o tempo, ou extinguirão ”(Roane et al., 2016).

Um dos pontos fortes da ativação comportamental é que ela pode ser personalizada de acordo com os “valores e habilidades” de uma pessoa, e também pode ser personalizada para tipos específicos de MDD, como MDB comórbido e transtorno de personalidade (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Em outras palavras, em quase todos os casos de depressão, algum tipo de intervenção é apropriado. Uma coisa que devemos ter em mente sobre as intervenções da AC é que o terapeuta deve estar atento ao seu próprio reforço dos comportamentos do cliente (Pass et al, 2016). Ou seja, o terapeuta deve certificar-se de reforçar o comportamento saudável do cliente durante as sessões.

O uso de um modelo comportamental para ativação comportamental

Para desenvolver uma intervenção de ativação comportamental para um cliente, é preciso primeiro conceituar um modelo comportamental da depressão desse cliente. Tome o estudo de caso de uma menina de 16 anos chamada Amy com depressão (Pass et al., 2016). Para começar a tratar sua depressão, seu terapeuta entrevistou Amy e sua mãe para descobrir como era sua depressão. A partir de sua opinião, a terapeuta determinou que os sintomas depressivos de Amy provavelmente se originaram da recente morte de seu pai, da doença recente de sua mãe, de seus sintomas de fadiga e de sua carga de trabalho acadêmica aumentada.

Sua fadiga era de particular interesse, pois a impedia de receber reforços positivos, particularmente em sua vida social. Isto é, desde que ela se sentiu cansada, ela não iria sair com seus amigos. Já que ela não estava saindo com seus amigos, ela se sentiria mal, e esse sentimento ruim a levaria a ter baixos níveis de energia. Este ciclo vicioso é apresentado aqui (reimpresso a partir do artigo), juntamente com um ciclo alternativo que as intervenções de Ativação Comportamental visam implementar:

O uso de um modelo comportamental para ativação comportamental

behavioural-activation

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A ativação comportamental finalmente conseguiu ajudar Amy a superar seus sentimentos de depressão, em parte ajudando-a a encontrar um reforço mais positivo em sua vida social. O modelo comportamental personalizado da depressão de Amy, conceituado por Amy, sua mãe e sua terapeuta, era um aspecto crucial dessa melhora. Os benefícios de uma abordagem comportamental (em oposição a uma abordagem cognitiva) como esta são ilustrados por um comentário de Amy, como o estudo observa que “Amy afirmou em sua avaliação que ela queria algo mais ‘prático’ do que o aconselhamento de luto que ela tinha. recebido anteriormente. Ela sentiu que já tinha tido a oportunidade de explorar seus sentimentos em relação à morte de seu pai, e esse não era seu objetivo para o trabalho atual ”.

10+ Técnicas Para Ativação Comportamental
Algumas das técnicas utilizadas na ativação comportamental incluem (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al., 2001a):

Auto-monitoramento de atividades e humor
Agendamento de atividades
Estruturação de atividades
Solução de problemas
Treinamento de habilidades sociais
Construção de hierarquia (ranking de quão fácil certas atividades são para realizar)
Shaping (treinando comportamentos saudáveis)
Recompensa
Persuasão
Contrato de comportamento (assinatura de contrato com amigos e familiares para que eles só reforcem comportamentos saudáveis)
Avaliação da área de vida (determinando em quais arenas da vida se deseja sucesso)

5+ planilhas e atividades de ativação comportamental

Se algumas das técnicas acima parecerem interessantes, aqui estão algumas planilhas de ativação comportamental que podem ser usadas para trabalhar com algumas dessas técnicas, com a planilha final sendo, na verdade, um manual completo de tratamento de Ativação Comportamental:

Atividades Positivas para Ativação Comportamental

Esta planilha ajudará alguém a descobrir algumas das atividades que elas consideram gratificantes e o quanto elas são gratificantes. A planilha simplesmente pede uma lista de atividades e, em seguida, pergunta como é recompensadora cada uma dessas atividades. Esta planilha é uma boa maneira para alguém descobrir quais atividades eles realmente consideram gratificantes na vida.

Diário de atividades

Este é um diário de atividades que você pode usar para simplesmente registrar como eles gastam seu tempo. Ele pode ser usado por uma semana, pois inclui cada dia da semana e inclui slots para cada hora do dia (com intervalos de duas horas no início e no final de cada dia). Pode-se fazer o seu próprio log de atividades, se preferir, mas esse é um bom ponto de partida. (Esta planilha estará disponível para download em breve).

Planilha de Ativação da Diversão Comportamental e Realização

Esta é uma planilha básica de agendamento de atividades. O agendamento de atividades ajuda as pessoas a cumprir suas responsabilidades, mas também ajuda as pessoas a planejar atividades de reforço mais positivo (como passar tempo com amigos). Como afirma a planilha, os melhores efeitos são alcançados com o agendamento de um balanço de responsabilidades e atividades divertidas.

Estratégias Comportamentais para Gerenciar a Depressão

A planilha acima é parte de um pacote maior, e esse é o pacote maior. Além da planilha de agendamento de atividades, ela também inclui um cronograma de atividades mais rígido que pode ajudar alguém a planejar seus dias, em vez de planejar apenas algumas atividades para o futuro próximo. Além dessas duas planilhas, este pacote também inclui informações sobre como as técnicas comportamentais podem ajudar a depressão e como é possível usar essas técnicas comportamentais em seu benefício. Este é um recurso profundo que pode ajudar alguém a entender por que a BA é útil e começar a praticá-la em suas vidas.

Um breve tratamento de ativação comportamental para o tratamento da depressão

5+ planilhas e atividades de ativação comportamental

Finalmente, este é um manual de tratamento completo para um breve tratamento de ativação comportamental para depressão (BATD), conforme descrito por Lejuez et al. (2001b). Pode “ser usado como um tratamento completo ou como um componente da terapia que pode incluir outras técnicas terapêuticas e possivelmente medicamentos”. Ele inclui uma discussão sobre BA e BATD, bem como justificações para esses tratamentos e também inclui planilhas e outros recursos para ajudar alguém a seguir um programa de BA. Este manual é profundo e demorará um pouco para ser trabalhado, mas é provavelmente o recurso mais completo disponível para alguém interessado em Ativação Comportamental.

Considerações finais

Desde Jacobson et al. (1996) afirmam que a ativação comportamental foi o componente mais efetivo da Terapia Cognitivo Comportamental, a Ativação Comportamental tem sido um tratamento de interesse para a depressão. Vários artigos descobriram que a ativação comportamental é, de fato, uma maneira eficaz de tratar a depressão, mesmo quando essa depressão é comorbida com outro transtorno. Não há dúvida de que a ativação comportamental é uma maneira eficaz de tratar a depressão, mas a ativação comportamental traz consigo uma implicação única.

Um aspecto fundamental da Ativação Comportamental é o reforço positivo, particularmente em situações sociais. Isso significa que a maneira como reagimos às pessoas com depressão ao nosso redor pode ter grandes impactos em seu humor a curto prazo e em sua saúde a longo prazo. Enquanto todos nós temos muitas coisas em nossa mente em todos os momentos, devemos também ter em mente como estamos respondendo aos comportamentos saudáveis ​​e insalubres daqueles que amamos. Reforçar os comportamentos saudáveis ​​de um amigo pode ser a chave para a recuperação de distúrbios como a depressão.