Terapia do transtorno obsessivo compulsivo

Terapia Cognitivo Comportamental

Terapia de aceitação e compromisso

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um distúrbio psicológico comum que, como o nome sugere, é caracterizado por obsessões e compulsões. Essas obsessões e compulsões são muito mais prevalentes e debilitantes do que na população em geral.

transtorno obsessivo-compulsivo

transtorno obsessivo-compulsivo

Este artigo abordará as formas pelas quais os sintomas do TOC se apresentam, bem como as diferentes formas como o TOC pode ser tratado (incluindo formas pelas quais o TOC pode potencialmente ser auto-tratado). Finalmente, este artigo abordará alguns aspectos negligenciados do TOC que podem ser considerados positivos.

O que é um transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)?

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um:

“Distúrbio neuropsiquiátrico relativamente comum, freqüentemente debilitante” que é “caracterizado por pensamentos repetitivos (obsessões) e comportamentos repetitivos (compulsões) que são experimentados como indesejados” (Pauls et al., 2014).

No contexto do TOC, as obsessões podem ser mais definidas como: “pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos e repetitivos”, e compulsões podem ser definidas como “comportamentos ou rituais explícitos, repetitivos e intencionais realizados em um esforço para aliviar o sofrimento obsessivo. ”(Olatunji et al., 2013).

Como as definições acima e os sintomas abaixo indicam, o TOC não é definido pela simples presença de obsessões ou compulsões, mas pela penetração dessas obsessões e compulsões, bem como por sua natureza indesejada.

Podemos definir alguém com TOC como alguém que experimenta obsessões e compulsões pervasivas e indesejadas, com essas obsessões e compulsões afetando negativamente suas vidas.

Uma boa maneira de explorar melhor o que é o TOC e como ele se parece é examinar alguns dos sintomas que acompanham o TOC.

Diagnóstico do TOC: 20+ sintomas
Enquanto pessoas com TOC podem apresentar sintomas diferentes e diferentes gravidades desses sintomas, aqui está uma lista de mais de 20 sintomas que as pessoas com TOC (Abramowitz et al., 2010; Goodman et al., 1989):

-Obsessões de contaminação
-Compulsões de descontaminação
-Obsessões sobre causar dano por vários meios
-Verificação, busca de resseguro e compulsões relacionadas
-Pensamentos obsessivos (violentos, sexuais, religiosos) inaceitáveis ​​sobre rituais mentais
-Obsessões sobre simetria
-Compulsões envolvendo pedidos e repetições
-Gastar muito tempo com obsessões
-Experimentando a interferência de obsessões
-Experimentando angústia de obsessões
-Rendendo-se a obsessões
-Falta de controle sobre obsessões
-Gastar muito tempo em compulsões
-Experimentando a interferência de compulsões
-Experimentando angústia de compulsões
-Rendendo-se a compulsões
-Falta de controle sobre compulsões
-Sentido inflado de responsabilidade
-Atribuindo muita importância aos pensamentos
-Sentindo a necessidade de controlar pensamentos
-Superestimando a possibilidade de coisas ruins acontecerem
-Não gostar de incerteza e ambiguidade
-Perfeccionismo

Agora que os sintomas do TOC foram estabelecidos, a próxima coisa a considerar é o tratamento do TOC, começando com a exposição e prevenção de resposta (ERP).

Tratamento do TOC:  terapia de exposição e prevenção de resposta (ERP)

A terapia de exposição e prevenção de resposta (ERP) é um tratamento comportamental para o TOC que é uma forma de terapia cognitivo-comportamental (TCC). O ERP vem de um estudo de Meyer (1966), onde o autor “expôs os pacientes diretamente a estímulos que evocam a ansiedade e depois os impediu de realizar seus rituais compulsivos” (Abramowitz, 1996). Este foi o primeiro tratamento comportamental eficaz para o TOC a ser relatado.

 A terapia de exposição e prevenção de resposta ainda é usada atualmente como um tratamento para o TOC e recentemente demonstrou ser eficaz para reduzir os sintomas do TOC, bem como para reduzir os sintomas de depressão e melhorar a qualidade de vida (Shinmei et al., 2017).  A terapia de exposição e prevenção de resposta também pode ser usado com sucesso no tratamento de crianças pequenas com TOC, desde que sejam feitas algumas modificações no tratamento, incluindo o envolvimento de membros da família no plano de tratamento (Herren et al., 2016).

Alguns comentaristas sugeriram que o ERP leva a maiores taxas de abandono do que outros tipos de terapia, mas uma meta-análise descobriu que as taxas de abandono da terapia de exposição e prevenção de resposta não são maiores do que outras terapias (Ong et al., 2016). Isso indica que A terapia de exposição e prevenção de resposta deve ser um dos tratamentos de primeira linha para o TOC.

Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) para TOC

Embora a terapia de exposição e prevenção de resposta seja uma forma de TCC, existem outras formas de Terapia Cognitivo Comportamental usadas para tratar o TOC. Uma meta-análise extensa descobriu que a Terapia Cognitivo Comportamental é um tratamento eficaz para reduzir os sintomas do TOC, e que essas reduções de sintomas geralmente persistem após o tratamento (Olatunji et al., 2013). Outra meta-análise da Terapia Cognitivo Comportamental também descobriu que ela é mais eficaz para reduzir os sintomas obsessivo-compulsivos do que a intervenção farmacológica sozinha (Sánchez-Meca et al., 2014).

Essas descobertas são especialmente promissoras, uma vez que há muitas maneiras de as pessoas receberem tratamento com Terapia Cognitivo Comportamental, além da tradicional terapia de tratamento em pessoa. Por exemplo, as pessoas podem concluir programas de Terapia Cognitivo Comportamental auto-dirigidos on-line, ou as pessoas podem fazer videoconferência com um terapeuta, em vez de ter que visitar pessoalmente (Wolters et al., 2017).

Mesmo para pessoas que podem visitar um terapeuta pessoalmente, o Terapia Cognitivo Comportamental on-line pode complementar um plano de tratamento, ou o TCC on-line pode ser o principal plano de tratamento com terapia em pessoa servindo como complemento. A Terapia Cognitivo Comportamental também é uma boa opção para tipos específicos de TOC, como TOC com transtorno do espectro do autismo com comorbidade (ASD) (Kose et al., 2018), TOC pós-parto (Challacombe et al., 2017), TOC pediátrico (Wu et al. , 2016) e TOC farmacorresistente (Vyskocilova et al., 2016).

Como é o caso de outros distúrbios, a Terapia Cognitivo Comportamental é um plano de tratamento atraente por sua adaptabilidade tanto ao paciente quanto à expressão específica do distúrbio do paciente.

10+ Outras Técnicas de Terapia OCD

Embora a Terapia Cognitivo Comportamental seja um tratamento eficaz para o TOC por si só, algumas pessoas ainda podem experimentar sintomas do TOC após a conclusão da Terapia Cognitivo Comportamental, necessitando de terapias adjuntas. Uma delas, a musicoterapia, tem mostrado reduzir as obsessões, bem como os sintomas de ansiedade e depressão como adjuvante da Terapia Cognitivo Comportamental (Shirani Bidabadi & Mehryar, 2015). A terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT) também tem se mostrado um tratamento eficaz para pessoas com TOC que já concluíram a Terapia Cognitivo Comportamental, mas tiveram alguns sintomas persistentes (Key et al., 2017).

Outras intervenções terapêuticas que foram consideradas eficazes por si só incluem a reestruturação cognitiva (CR) (identificando e rejeitando pensamentos mal-adaptativos) e a atenção plena destacada (DM) (identificando e rejeitando metacognições mal-adaptativas) (Ludvik & Boschen, 2015).

Um único estudo de caso também indicou que a terapia de aceitação e compromisso (ACT) com a terapia de exposição e prevenção de resposta é eficaz para melhorar o bem-estar e reduzir os sintomas do TOC em um paciente com TOC (Wheeler, 2017). O tratamento do TOC com terapia psicodinâmica de curta duração (STPP) também foi recentemente delineado com base no sucesso do STPP no tratamento de transtornos de ansiedade (Leichsenring & Steinert, 2016).

A estimulação cerebral profunda com eletrodos implantados também tem se mostrado eficaz, mas é provável que seja tentada apenas com casos graves e refratários ao tratamento do TOC (Denys et al., 2010).

Quanto aos tratamentos farmacológicos, os seguintes demonstraram ser eficazes, incluindo em conjunto com a terapia não farmacológica, conforme indicado acima (Baldwin et al., 2014; Adams et al., 2017; Pignon et al., 2017):

Antidepressivos tricíclicos (ADTs): clomipramina
Inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS): citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
Cetamina
Antipsicóticos (como suplementos para ISRS): aripiprazol, haloperidol (apenas em casos de síndrome de Tourette comórbido), risperidona

Estes não são todos os tratamentos que foram utilizados para o TOC, mas são alguns dos tratamentos mais comuns e mais eficazes utilizados para todos os tipos de TOC.

Auto-ajuda: Como tratar o TOC

Como a Terapia Cognitivo Comportamental é um dos melhores tratamentos para o TOC, e a Terapia Cognitivo Comportamental pode ser autodirigida, a Terapia Cognitivo Comportamental é provavelmente a melhor maneira de tratar o próprio TOC. Há uma série de desenvolvimentos que apoiam o auto-tratamento do TOC, como a terapia cognitivo-comportamental auto-dirigida pela Internet (itcc) (Rees et al., 2016). Ainda mais útil para a vida moderna é a pesquisa em  terapia de exposição e prevenção de resposta entregue por aplicativo (Boisseau et al., 2017).

Por enquanto, esses programas ainda envolvem um terapeuta de alguma forma, e os programas liderados por terapeutas ainda são provavelmente os mais eficazes. Com isso dito, pode-se entrar em um programa Terapia Cognitivo Comportamental completamente auto-dirigido com recursos de toda a internet.

Novamente, casos graves de TOC são melhor tratados por um terapeuta em alguma capacidade, mas esse pacote é um bom ponto de partida.

O lado positivo do TOC

Uma pesquisa recente examinou o TOC no contexto do “paradoxo do TOC”, a ideia de que um distúrbio que leva a ter menos filhos (se houver) poderia de alguma forma se propagar através da seleção evolutiva (Polimeni et al., 2005). O artigo sugere que, como o TOC é descrito há milhares de anos, e como a prevalência ao longo da vida de 1% a 2,5% excede as “taxas clássicas de mutação”, deve haver alguma vantagem evolutiva do TOC. Esses pesquisadores propõem que o TOC não tenha sido propagado através da seleção individual, mas sim propagado através da seleção de grupos como uma “especialização comportamental”.

Os autores terminam apontando para “verificar, lavar, contar, precisar confessar, exigir precisão e acumulação” como características potencialmente vantajosas do TOC que poderiam se defender contra “predação, doença e fome” em um grupo. O artigo reconhece que a pesquisa ainda não determinou se o TOC foi propagado por seleção de grupo ou não, e que, mesmo se fosse, o TOC dos dias de hoje continua sendo um transtorno debilitante. Essa ideia do TOC como uma “especialização comportamental”, no entanto, é uma maneira interessante de pensar em um transtorno que é mais frequentemente encarado como um fardo.

Pesquisas também indicam que pessoas com TOC podem ter um desempenho melhor em tarefas desafiadoras do que controles saudáveis, possivelmente devido à “alta ativação.

Os autores terminam apontando para “verificar, lavar, contar, precisar confessar, exigir precisão e acumulação” como características potencialmente vantajosas do TOC que poderiam se defender contra “predação, doença e fome” em um grupo. O artigo reconhece que a pesquisa ainda não determinou se o TOC foi propagado por seleção de grupo ou não, e que, mesmo se fosse, o TOC dos dias de hoje continua sendo um transtorno debilitante. Essa ideia do TOC como uma “especialização comportamental”, no entanto, é uma maneira interessante de pensar em um transtorno que é mais frequentemente encarado como um fardo.

A pesquisa também indica que pessoas com TOC podem desempenhar melhor em tarefas desafiadoras do que controles saudáveis, possivelmente devido à “alta ativação nas redes frontal e medial” do cérebro (Ciesielski et al., 2011). Isso faz parte de uma série de “descobertas intrigantes” que indicam que o TOC pode ajudar as pessoas a evitar a distração em tarefas desafiadoras. Mais pesquisas precisam ser feitas antes que quaisquer alegações definitivas possam ser feitas, mas é possível que o TOC tenha algum tipo de papel adaptativo quando se trata de funcionamento executivo.

Considerações Finais

Enquanto todos nós podemos experimentar obsessões e compulsões em certos pontos, o TOC é uma condição séria que afeta muito a vida de quem lida com isso. É importante que as pessoas reconheçam isso para que as pessoas que lutam com isso possam ser mais bem acomodadas. Como a última seção indica, no entanto, pode haver certos aspectos do TOC que são de fato adaptativos.

Este é apenas mais um caso de por que devemos nos educar sobre os transtornos mentais em vez de ceder ao estigma. Se nos educarmos sobre desordens, podemos ajudar as pessoas ao nosso redor que vivem com esses distúrbios sem descartar o que eles têm a oferecer. Em um mundo onde cerca de um terço dos adultos experimentará um distúrbio mental comum durante suas vidas (Steel et al., 2014), essa educação é crucial.

By |2018-10-12T15:09:31+00:00julho 18th, 2016|Latest Articles|